المملكة العربية السعودية
إبلاغ عن حالة إيذاء
(سري للغاية)
نموذج إبلاغ عن حالة إيذاء لمركز البلاغات بوزارة الموارد البشرية والتنمية الاجتماعية
اليوم:
الساعة:
التاريخ:
| بيانات الحالة المتعرضة للعنف | |||
| الاسم: | العمر: | ||
| الحالة الاجتماعية: | الجنس: | ||
| رقم السجل المدني: | الجنسية: | ||
| رقم الهاتف: | رقم الجوال: | ||
| العنوان: | |||
| اسم الجهة المبلغة | |||
| اسم المبلِّغ: | رقم السجل المدني: | ||
| الجنسية: | رقم الهاتف: | ||
| رقم الجوال: | |||
| العنوان: | |||
ملخص المشكلة:
أبرز الإجراءات المتخذة:
مدير/مديرة المدرسة
الاسم:
التوقيع:
التاريخ:
الختم المدرسي
(سري للغاية)
اسم الطالب / الطالبة:
الصف الدراسي:
وصف الحالة:
اسم راصد الحالة:
تاريخ الرصد:
وقت الرصد:
الإجراءات المتخذة مع الحالة:
تبليغ إدارة التعليم.
تبليغ الجهات الأمنية.
تبليغ الحماية من العنف الأسري وحماية الطفل.
تبليغ وزارة الصحة.
التواصل مع الأسرة لإخطارها بوضع الحالة.
عقد اجتماع طارئ للجنة التوجيه الطلابي لدراسة الحالة ووضع خطة لمعالجتها بالتكامل مع الجهات ذات العلاقة.
رفع بلاغ عن الحالة في الأنظمة التقنية الخاصة بالبلاغات.
مدير/مديرة المدرسة
الاسم:
التوقيع:
التاريخ: